The Medical Interview/ La entrevista médica (for Medical Students)
For medical students wishing to have a more extensive interview with patients, here is a dialogue intending to help you obtain all the information you would need in a full patient history. This is fashioned off of the guide used by Indiana University School of Medicine for the OSCE. The vocabulary may vary by region. This was created using vocabulary common to El Salvador.
La introducción:
-Buenas. ¿Señor/señora (apellido)?
(Repuesta)
Mucho gusto. ¿Cómo prefiere que le llame?
(Repuesta)
Bueno. Es un placer. (Si hay otras personas, se debe preguntar el nombre y relación con el paciente - ¿Qué relación tiene con el paciente? - Después…) Me llamo ______ y soy estudiante de la medicina. ¿Está bien si hablo con usted?
(Repuesta)
Gracias. La información que comparte conmigo es confidencial. Solamente voy a compartirla con su doctor/enfermera. ¿Está bien?
Primero, necesito confirmar algunos datos.
¿Cuál es su nombre completo?
¿La fecha de nacimiento?
¿Su edad?
¿Su nacionalidad?
¿Por cuánto tiempo ha vivido en los EEUU?
Bueno. ¿Cómo está hoy?
(Repuesta)
CC y HPI:
¿Cuál es el propósito de su visita?
¿Algo más?
Hemos hablado de (lista de síntomas). ¿Hay algo más?
Ejemplo: El dolor
¿Cuándo empezó? Por favor, dígame del dolor que siente.
Bueno. Ahora, voy a preguntarle de otros síntomas que tal vez ha tenido en el último año. Después, vamos a hablar más de su salud general, de la salud de su familia, y finalmente algo de su vida diaria. ¿Está bien?
Repaso por síntomas/de los sistemas del cuerpo
Past Medical History = Historial de Salud
Ahora, voy a hacerle preguntas de su salud general.
Primero, ¿Sigue una dieta especial? ¿Qué come en un día normal?
¿Cuántas tazas de café toma cada día? ¿y otras bebidas con cafeína?
¿Hace ejercicio?
¿Tiene mucho estrés?
¿Duerme bien?
¿Tiene alguna alergia? ¿A un medicamento, una comida, el látex?
¿Ha estado ingresado en el hospital?
Ahora voy a hacerle algunas preguntas más personales. Yo se las hago a todos mis pacientes. Quiero que sepa que nuestra conversación es completamente confidencial. ¿Está bien?
¿Fuma usted?
Actualmente, ¿tiene usted relaciones sexuales?
Historial de Salud Familiar:
¿Cuántas personas hay en su familia nuclear?
(Para cada persona: madre, padre, hermanos):
¿Cuántos años tiene? ¿Está vivo?
Historial Social:
He terminado mis preguntas sobre la salud. Ahora, quiero hablar un poco de su vida diaria.
Primero, ¿Está soltero, casado, o acompañado?
¿Cuántos hijos tiene?
¿Quién vive con usted?
¿Se siente seguro en su hogar? ¿En su vecindario?
¿Siente que tiene apoyo social en su hogar? ¿En su comunidad?
¿Atiende a una iglesia u otra organización en la comunidad?
¿Hasta cual nivel de colegio llegó usted?
¿Lee bien?
¿Cuál es su trabajo? (O ¿Cuándo se jubiló?)
¿Está expuesto a sustancias tóxicas o algo peligroso en su trabajo?
¿Ha estado en el ejército?
¿Ha viajado fuera de los EEUU?
Voy a hablar con su doctor y él/ella va a hablar contigo pronto. Muchas gracias por hablar conmigo.
-Buenas. ¿Señor/señora (apellido)?
(Repuesta)
Mucho gusto. ¿Cómo prefiere que le llame?
(Repuesta)
Bueno. Es un placer. (Si hay otras personas, se debe preguntar el nombre y relación con el paciente - ¿Qué relación tiene con el paciente? - Después…) Me llamo ______ y soy estudiante de la medicina. ¿Está bien si hablo con usted?
(Repuesta)
Gracias. La información que comparte conmigo es confidencial. Solamente voy a compartirla con su doctor/enfermera. ¿Está bien?
Primero, necesito confirmar algunos datos.
¿Cuál es su nombre completo?
¿La fecha de nacimiento?
¿Su edad?
¿Su nacionalidad?
¿Por cuánto tiempo ha vivido en los EEUU?
Bueno. ¿Cómo está hoy?
(Repuesta)
CC y HPI:
¿Cuál es el propósito de su visita?
¿Algo más?
Hemos hablado de (lista de síntomas). ¿Hay algo más?
Ejemplo: El dolor
¿Cuándo empezó? Por favor, dígame del dolor que siente.
- C = característica
- ¿Puede describir el dolor?
- Leve/suave, moderado, grave
- Punzante (stabbing)
- Ardiente (burning)
- Pulsante (pulsing)
- ¿Puede describir el dolor?
- L= lugar
- ¿Dónde siente el dolor?
- ¿Se extiende el dolor a otras partes del cuerpo? ¿Adónde?
- O = inicio y duración
- ¿Cuándo empezó?
- ¿Empezó de repente o gradualmente?
- ¿Con qué frecuencia le duele?
- Constante, a veces, va y viene
- ¿Había tenido este problema anteriormente?
- ¿Cuándo?
- ¿Era peor o mejor que ahora?
- ¿Qué pasó?
- ¿Qué tratamientos recibió?
- ¿Se le mejoró completamente?
- ¿Hay alguien más en la familia con este dolor/estos síntomas?
- S = síntomas asociados
- ¿Ha notado otros síntomas que ocurren junto con el dolor?
- E = exacerbating factors = los factores que lo exacerban
- ¿Qué le empeora el dolor?
- R = relieving factors = los factores que lo alivian
- ¿Qué le ayuda a mejorar el dolor?
- ¿Ha tomado medicamento para el dolor?
- ¿Le ha ayudado?
Bueno. Ahora, voy a preguntarle de otros síntomas que tal vez ha tenido en el último año. Después, vamos a hablar más de su salud general, de la salud de su familia, y finalmente algo de su vida diaria. ¿Está bien?
Repaso por síntomas/de los sistemas del cuerpo
- General:
- ¿Ha tenido cambios de apetito?
- ¿cambios de peso?
- ¿fatiga?
- ¿fiebre?
- La mente:
- ¿Ha tenido depresión?
- ¿ansiedad?
- ¿problemas al dormir?
- ¿Ha visto o ha oído cosas que otros no ven ni oyen?
- La cabeza:
- ¿Ha tenido dolor de cabeza?
- ¿Se ha desmayado?
- ¿Ha perdido el conocimiento?
- ¿Ha tenido el entumecimiento o el hormigueo en alguna parte del cuerpo?
- La piel (frente)
- ¿Ha tenido problemas en la piel?
- ¿salpullidos?
- ¿picazón?
- ¿manchas?
- Los ojos:
- ¿Ha tenido problemas con los ojos?
- ¿La visión doble?
- ¿La visión borrosa?
- ¿manchas delante de los ojos?
- ¿dolor?
- Los oídos:
- ¿Ha tenido dificultad al oír?
- ¿timbre en el oído?
- ¿dolor?
- ¿una secreción?
- La nariz/La boca
- ¿Ha tenido frecuentemente congestión nasal?
- ¿una secreción?
- ¿Ha tenido dolor de garganta?
- ¿Tiene dificultad para tragar?
- El cuello
- ¿Ha notado alguna masa en el cuello?
- ¿Ha tenido dolor del cuello?
- El sistema endocrino (el cuello)
- ¿Ha tenido intolerancia al frío?
- ¿al calor?
- ¿Tiene que beber u orinar mucho?
- ¿Desea comer más sal de lo normal?
- Los senos:
- ¿Ha notado una masa en los senos?
- ¿Dolor?
- ¿Una secreción del pezón?
- El sistema pulmonar:
- ¿Ha tenido tos? Sí = ¿con flema?
- ¿dificultad al respirar?
- ¿Silbidos al respirar?
- El sistema cardiovascular:
- ¿Ha tenido dolor en el pecho o un brazo?
- ¿palpitaciones del corazón?
- ¿Ha notado muchos moretes (morados)?
- ¿hinchazón en los ganglios?
- ¿infecciones frecuentes?
- El sistema gastrointestinal:
- ¿Ha tenido agruras (heartburn)?
- ¿vómitos?
- ¿nauseas?
- ¿algún dolor en la barriga?
- ¿diarrea o estreñimiento?
- ¿Ha notado cambios en el color de su excremento?
- El sistema urinario:
- ¿Ha tenido dolor al orinar?
- ¿un cambio del color de la orina?
- ¿dificultad al orinar?
- ¿un cambio en la frecuencia de orinar?
- El sistema reproductivo:
- Femenino:
- ¿Ha tenido dolor en la pelvis?
- ¿un flujo vaginal? Sí = ¿de que color? ¿hay sangre?
- ¿Ha notado alguna lesión en el área genital?
- ¿Ha tenido dolor o dificultad al tener sexo?
- Masculino:
- ¿Ha tenido dolor en la pelvis?
- ¿una secreción del pene?
- ¿Ha notado una masa o una lesión en el área genital?
- ¿Ha tenido alguna dificultad con la erección o la eyaculación?
- Femenino:
- El sistema músculo-esquelético:
- ¿Ha tenido dolor de los músculos?
- ¿de las articulaciones?
- ¿debilidad?
- ¿dolor de espalda?
- ¿Ha tenido quebraduras/fracturas con frecuencia?
Past Medical History = Historial de Salud
Ahora, voy a hacerle preguntas de su salud general.
Primero, ¿Sigue una dieta especial? ¿Qué come en un día normal?
¿Cuántas tazas de café toma cada día? ¿y otras bebidas con cafeína?
¿Hace ejercicio?
¿Tiene mucho estrés?
¿Duerme bien?
¿Tiene alguna alergia? ¿A un medicamento, una comida, el látex?
- ¿Qué reacción tiene cuando toma el medicamento/come la comida/toca el látex?
- Si es una enfermedad crónica, se debe preguntar:
- ¿Por cuantos años ha tenido esta enfermedad?
- ¿Cuáles tratamientos ha tenido?
- ¿Ha tenido complicaciones?
- Si es una enfermedad leve, se debe preguntar:
- ¿Cuándo tuvo la enfermedad?
- ¿Cuáles tratamientos tuvo?
- ¿Toma medicamentos sin receta?
- ¿medicamentos naturales o de hierbas?
- Cuando era niño: tétano-difteria, sarampión/papera/rubiola (measles/mumps/rubella)
- Para los que tienen enfermedades crónicas o que tienen mas de 65 años: neumococo, influenza
¿Ha estado ingresado en el hospital?
- ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?
- ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por qué?
- ¿Tuvo alguna complicación?
Ahora voy a hacerle algunas preguntas más personales. Yo se las hago a todos mis pacientes. Quiero que sepa que nuestra conversación es completamente confidencial. ¿Está bien?
¿Fuma usted?
- Sí
- ¿Por cuántos años?
- ¿Cuántas cajetillas fuma diariamente?
- ¿Ha pensado en dejar de fumar? ¿Qué ha hecho?
- No
- ¿Ha fumado en el pasado?
- ¿Por cuántos años?
- ¿Cuántas cajetillas fumaba cada día?
- ¿Cuándo deja de fumar?
- ¿Cuántas veces cada semana?
- ¿Cuantas bebidas cada vez?
- ¿Cuál tipo de alcohol bebe?
Actualmente, ¿tiene usted relaciones sexuales?
- ¿Tiene relaciones con mujeres, hombres, o ambos?
- ¿Usa algún método de la prevención o planificación familiar?
- ¿Ha tenido una enfermedad venérea alguna vez?
- ¿Por cuantas días dura la regla normalmente?
- ¿Cuántas toallas sanitarias o tampones usa cada día?
- ¿Tiene algunos síntomas durante la regla? (Por ejemplo, dolor de vientre)
- ¿Ha estado embarazada alguna vez?
- ¿Cuántas veces?
- ¿Cómo fue el parto (vaginal o por cesaría)?
- ¿Ha tenido alguna complicación con el embarazo o el parto?
- ¿Ha perdido un embarazo? ¿Aborto espontaneo o inducido?
- ¿A qué edad comenzó la menopausia?
- ¿Cuándo fue su última mamografía?
- ¿Cuándo fue su última citología?
Historial de Salud Familiar:
¿Cuántas personas hay en su familia nuclear?
(Para cada persona: madre, padre, hermanos):
¿Cuántos años tiene? ¿Está vivo?
- Si está vivo:
- ¿Cuáles enfermedades ha tenido?
- ¿Cuáles tratamientos ha tenido?
- Si no está vivo:
- ¿De qué falleció?
- ¿A qué edad?
- ¿Qué enfermedades tuvo durante su vida?
- Cáncer
- La diabetes
- La depresión
- La presión alta
- Etc.
Historial Social:
He terminado mis preguntas sobre la salud. Ahora, quiero hablar un poco de su vida diaria.
Primero, ¿Está soltero, casado, o acompañado?
¿Cuántos hijos tiene?
¿Quién vive con usted?
¿Se siente seguro en su hogar? ¿En su vecindario?
¿Siente que tiene apoyo social en su hogar? ¿En su comunidad?
¿Atiende a una iglesia u otra organización en la comunidad?
¿Hasta cual nivel de colegio llegó usted?
¿Lee bien?
¿Cuál es su trabajo? (O ¿Cuándo se jubiló?)
¿Está expuesto a sustancias tóxicas o algo peligroso en su trabajo?
¿Ha estado en el ejército?
¿Ha viajado fuera de los EEUU?
- ¿Fue recientemente?
Voy a hablar con su doctor y él/ella va a hablar contigo pronto. Muchas gracias por hablar conmigo.